ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи"

БСМП — лидер экстренной
помощи в городе Смоленске!

Эндоскопическое отделение

Эндоскопическое отделение как самостоятельная структурная единица в ОГБУЗ КБСМП образовано в 1997 году.

С 2003 г. отделение функционирует в круглосуточном режиме.

В 2012 г., после модернизации, выделения новых площадей и ремонта помещений, отделение расположилось в хирургическом корпусе на первом этаже и имеет: специализированные манипуляционные кабинеты, предназначенные для выполнения гастроскопий, колоноскопий и бронхоскопий. Так же для исследований и операций используются рентген-операционная и операционные в хирургическом блоке.

В 2012 году все плановые исследования переведены в видео формат с возможностью высокого разрешении (HD+), наличием близкого фокуса и зум увеличения изображения, функцией изменения спектрального состава изображений, виртуальной хромоскопии (осмотра слизистой в измененном световом спектре), с видео- и фотофиксацией. Внедрена эндосонография (УЗИ, совмещённое с эндоскопией) и капсульная эндоскопия («таблетка» с камерой) для исследования тонкого кишечника.

Фото без увеличения (единичная эрозия)

Это же фото с увеличением в измененном спектре (i-scan 3)

Диагностическая составляющая в отделении вышла на современный европейский уровень, но всё же основным направлением работы эндоскопического отделения ОГБУЗ КБСМП является оперативная эндоскопия.

Внедрены и освоены следующие виды эндоскопических операций:

  1. Эндоскопическое удаление новообразований из толстой кишки, тонкой кишки и желудка, совмещённые с резекцией слизистой (EMR) и диссекцией в подслизистом слое (ESD).

  2. Эндоскопический гемостаз с использованием инфильтрации тканей (параульцелярная инфильтрация, паравазальная и интровазальная инфильтрация), электрокоагуляции (монополярной и биполярной), аргоноплазменной коагуляции, клипирования кровоточащих дефектов и сосудов, склерозирование и лигирование вен пищевода латексными кольцами и лигатурами.

  3. Стентирование пищевода, желудка и толстой кишки (саморасширяющимися стентами).

  4. Так же в видеоформате выполняются операции на желчных протоках:
  • Рассечение большого дуоденального сосочка (типичное, атипичное, предварительное).

  • Извлечение камней из желчных и панкреатических протоков с возможностью внутрипротокового дробления (литотрипсией) с последующим удалением осколков (литоэкстракцией).

  • Стентирование желчных и панкреатических протоков нитинолывыми и саморасширяющимися стентами.
  1. Удаление инородных тел из дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

  2. Баллонная дилатация рубцовых стриктур, анастомозов и других патологических процессов.

  3. Деструктивная реканализация опухолей желудочно-кишечного тракта.

  4. Эндобронхиальный лаваж и санация трахеобронхиального дерева. Эндобронхиальное введение лекарственных препаратов. Эндоскопически-ассистированная интубация трахеобронхиального дерева.

  5. Установка в просвет желудка специального (бариатрического) баллона.

Кадровый потенциал: врачи

Кирсов Павел Павлович - врач-эндоскопист, заведующй отделением. Стаж: 25 лет. Квалификационная категория: высшая.
Будрин Владимир Анатольевич - врач-эндоскопист, к.м.н. Стаж: 21 лет. Квалификационная категория: высшая.
Замковец Олег Павлович - врач-эндоскопист. Стаж: 14 лет. Квалификационная категория: высшая.
Гришаев Александр Владимирович - врач-эндоскопист. Стаж: 13 лет. Квалификационная категория: высшая.
Дударев Алексей Николаевич - врач-эндоскопист. Стаж: 11 лет. Квалификационная категория: высшая.

Кадровый потенциал: мед. сестры

Осипова Ольга Васильевна - старшая м/с, медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 26 лет. Квалификационная категория: высшая.
Зиновьева Марина Олеговна - медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 15 лет. Квалификационная категория: высшая.
Герцева Лариса Васильевна - медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 19 лет. Квалификационная категория: высшая.
Синицина Маргарита Николаевна - медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 24 лет. Квалификационная категория: высшая.
Кредисова Ольга Алексеевна - медсестра, м/с-процедурная. Стаж: 20 лет. Квалификационная категория: высшая.

Методики используемые в эндоскопическом отделении

Эндоскопическая мукозэктомия (эндоскопическая резекция слизистой – EMR)

EMR включает эндоскопическую визуализацию патологического очага, введение эндоскопической иглы в подслизистый слой под образование, инфильтрацию подслизистого слоя путем инъекции раствора и отсечение образования с близлежащим слизистым слоем.

Данная операция позволяет выполнить резекцию пораженного участка с помощью диатермической петли вместе с окружающей здоровой слизистой, что позволяет избежать риска рецидива образования. Инфильтрация подслизистого слоя пораженного участка снижает риск перфорации и кровотечения.

Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции

Аргоноплазменная коагуляция является бесконтактной (воздействие осуществляется с расстояния 1-2 см), лишенной побочных эффектов – таких, как прилипание электрода, – методикой эндоскопического гемостаза. Аргоноплазменная коагуляция находит широкое применение при лечении кровотечений из эрозий, острых язв, при синдроме Маллори-Вейсса.

Эндоскопическое клипирование кровоточащих сосудов

С использованием специальных клипаторов производится наложение металлических клипс на «пенек» кровоточащего сосуда либо на его протяжении с обеих сторон от места кровотечения. Как правило, для гемостаза используют от 1 до 10 клипс, при рецидиве кровотечения возможно повторное клипирование.

Артериальное кровотечение На сосуд наложена клипса

Лигирование варикозных вен пищевода

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода основывается на странгуляции варикозных узлов эластичными О образными лигатурами или латексными кольцами. Сначала аппарат со специальной насадкой на конце (в виде короткой прозрачной трубки, на которой надеты латексные кольца или внутри вставлена лигатура) подводится вплотную к вене, включается электроотсос, и участок вены всасывается внутрь трубки. Затем кольцо сбрасывается с трубки и пережимает затянутый отсосом участок вены, или затягивается специальной лигатурой, уложенной внутри трубки. Затем происходит запустевание и склерозирование варикозно расширенной вены и отторжение лигированного участка.

Лигированные вены (период отторжения)

Стентирование пищевода

Это бескровная, щадящая операция, позволяющая восстановить проходимость пищевода при стриктурах и опухолевых стенозах. Методика и техника операции в каждом случае индивидуальна, при этом она может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Методика стентирования пищевода следующая:

  • Подведение стента при помощи специального проводника в сложенном состоянии к месту сужения пищевода.

  • При помощи специального устройства проводят расправление этой конструкции.

  • Проводник извлекается.

Стентирование пищевода позволяет полностью восстановить процесс приема пищи естественным путём, возвращает пациента к нормальной жизни. В ряде случаев это способствует полному излечению больного от основного заболевания. Но когда причина болезни – рак, излечения, разумеется, не наступает. Тем не менее, эта операция существенно уменьшает страдания как самого пациента, так и родственников, ухаживающих за ним.

ЭРХПГ, ПСТ и эндоскопическое стентирование холедоха

Способ коррекции рубцовых и опухолевых стриктур, перфораций и повреждений общего желчного протока путем ретроградного эндопротезирования через канал дуоденоскопа.

Эндоскопическое стентирование холедоха выполняется после предварительной ЭРХПГ (позволяющей уточнить локализацию и протяженность стриктуры), эндоскопической папиллосфинктеротомии, бужирования и баллонной дилатации протоков. Саморасправляющийся металлический или пластиковый билиарный стент проводится к холедоху через дуоденоскоп. При выведении стента в просвет холедоха он расправляет сужение, предупреждая повторное развитие стриктуры.

Билиарная литотрипсия и литоэкстракция

Для повышения эффективности эндоскопического метода лечения холедохолитиаза разработаны различные методики контактной билиарной литотрипсии — механическая, электрогидравлическая, лазерная, импульсным током.

Механическое дробление камней желчного протока производится специальным устройством – литотриптором, который, по сути, является усиленной корзиной «Дормиа». Литотриптор состоит из корзины для захвата камня, мягкой пластиковой и жесткой металлической спиральной оболочки, внутри которых и располагается сама корзина. При захватывании камня металлическая оболочка и усиленная корзина «Дормиа» служат для передачи силы дробления на камень от рукоятки, развивающей механическое усилие.

Желчные конкременты извлечены из желчного протока

Эндоскопическая постановка внутрижелудочного баллона

Внутрижелудочный бариатрический баллон является относительно новым способом коррекции веса, который заключается в установке в просвет желудка специального баллона. Баллон представляет собой тонкостенный пузырь из медицинской силиконовой резины, который устанавливается в желудок. В желудке этот пузырь заполняется водой или воздухом в объеме от 500 до 700 мл. Баллон имеет форму гладкого мягкого шара.

В основе воздействия баллона лежат следующие механизмы. Наличие баллона в желудке приводит к тому, что он заполняет значительную часть его объема. Следовательно, количество пищи, которую может съесть человек, уменьшается. Кроме этого, раздутый баллон растягивает стенку желудка, что приводит к раздражению рецепторов насыщения. Такое раздражение приводит к раннему возникновению чувства сытости.

Бариатрический баллон в просвете желудка

Капсульная эндоскопия

Это не инвазивная процедура обследования тонкого кишечника на всем протяжении с помощью одноразовой видеокапсулы. Миниатюрная капсула размером с таблетку имеет автономный источник света, видеокамеру и передатчик видеосигнала. После проглатывания пациентом капсула непрерывно регистрирует изображение слизистой двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, которое передает на записывающее устройство, закрепленное на поясе пациента. После окончания исследования капсула выводится из кишечника естественным образом. Полученные с помощью капсульной эндоскопии снимки помогают диагностировать дуодениты, энтериты, скрытое кишечное кровотечение, дивертикулы, опухоли тонкого кишечника, болезнь Крона и т. д.

Эндосонография

Эндосонография - это высокотехнологическое ультразвуковое исследование, одновременно сочетающее в себе возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчных протоков и печени.

Исследование проводится при помощи видеоэндоскопа, на конце которого расположен радиально сканирующий или конвексно сканирующий ультразвуковой датчик. Использование в приборе очень высоких частот ультразвука (5,0; 7,5; 12 и 20 МГц) обеспечивает высокое качество изображения с разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования, таким как обычное ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопическая холангиопанкреатикография. При этом эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения персонала и пациента, отсутствует опасность возникновения осложнений, свойственных ЭРХПГ.

В случае необходимости использования высокотехнологичных расходных материалов при эндоскопических операциях и манипуляциях (лигатур, клипс, стентов, баллонов, капсул) приобретение данных расходных материалов происходит за счёт пациента и не входит в стоимость услуги.

Перед эндоскопической операцией или манипуляцией, требующей внутривенной анестезии, после консультации и согласования возможности выполнения данной операции (манипуляции) с заведующим эндоскопическим отделением, пациент сдаёт анализы и обследуется в условиях поликлиники:

  1. Общий анализ крови;

  2. Общий анализ мочи;

  3. Биохимический анализ крови (глюкоза и мочевина обязательно);

  4. Группа и резус фактор крови;

  5. Свёртывающая система;

  6. ЭКГ с расшифровкой;

  7. Анализы на Гепатит «В», «С», СПИД, Сифилис;

  8. Консультация терапевта (подробно!).

  9. По необходимости консультации профильных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог и т.д.).

Планирование эндоскопической операции или манипуляции происходит с заведующим эндоскопическим отделением при наличии всех выше перечисленных анализов и консультаций.

Подготовка толстой кишки к исследованию проводится пациентом в амбулаторных условия согласно рекомендаций полученных от заведующего эндоскопическим отделением.

Контактная информация

(4812) 242-000 (доб. 500) – Заведующий отделением
(4812) 242-000 (доб. 502) – Сестринская