ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи"

Отделение рентгенхиругических методов диагностики и лечения, хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции было сформировано 26 марта 2020года. Основные задачи отделения: лечение больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, больных с острым нарушением мозгового кровообращения в режиме 24/7. При необходимости проведения планового вмешательства функционирует консилиум по отбору пациентов на коронарографию.

Консилиум по отбору пациентов на коронарографию

Проводится каждый понедельник в 12:00 на первом этаже терапевтического корпуса КБСМП в кабинете для медицинских осмотров (вход с крыльца). Пациенты могут быть направлены кардиологами поликлиник и других стационаров города. На консилиум следует направлять пациентов с высокой претестовой вероятностью ИБС, типичными анамнезом и клинической картиной, объективными доказательствами ишемии миокарда. Минимальный перечень документов для консилиума:

1. Направление от кардиолога или выписка из другого стационара с соответствующей рекомендацией.
   
   
2. Протокол и запись ангиографии, протоколы операций на сердце и сосудах (если выполнялись ранее).
   
   
3. Результаты предшествующих лабораторных исследований, если проводились.
   
   
4. Результаты предшествующих инструментальных исследований, подтверждающих заболевание: стресс-ЭХОКГ, стресс-ЭКГ, ЭКГ в покое, УЗИ сердца, мониторинг ЭКГ по Холтеру (если проводились).

Перечень документов, необходимых для госпитализации на плановую коронарографию/стентирование/(ре)имплантацию ЭКС (определяется индивидуалььно)

1. Направление на госпитализацию консилиума КБСМП по отбору пациентов на коронарографию, или направление другой клиники после согласования с заведующими отделений и внесения больного в очередь на госпитализацию или, непосредственно, в операционный план. Если больной уже находится на лечении в КБСМП – после внесения в операционный план
   
   
2. Оригиналы и копии документов: паспорт, медицинский полис, СНИЛС
   
   
3. Протокол и запись коронарографии, протоколы операций на сердце и сосудах (если выполнялись ранее)
   

   Результаты лабораторных исследований (давность не более месяца):

4. Общий анализ крови
   
   
5. Биохимический анализ крови общетерапевтический (общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, глюкоза, гликированный гемоглобин, КФК, С-реактивный белок)
   
   
6. Биохимический анализ крови по оценке липидного спектра (общий холестерин, холестерин низкой плотности, триглицериды)
   
   
7. Коагулограмма
   
   
8. Анализ крови на сифилис (при наличии сифилиса в анамнезе и положительном анализе - справка или выписка из КВД о проводимом лечении)
   
   
9. Анализ крови на ВИЧ
   
   
10. Анализ на вирусные гепатиты «В» и «С»
    
    
11. Анализ крови на гормоны ЩЖ (ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТПО, ТГ) - при наличии показаний

    Результаты инструментальных исследований (давность не более месяца):

12. ЭКГ в 12 отведениях (наличие самой пленки)
    
    
13. Мониторинг ЭКГ по Холтеру (для больных, поступающих на имплантацию ЭКС)
    
    
14. Протокол гастроскопии (действителен строго не более месяца!) с заключением об отсутствии язвенной болезни в стадии обострения, эрозивного или геморрагического гастрита/дуоденита
    
    
15. УЗИ сердца (с обязательным измерением ФВ по Simpson, описанием кинетики стенок ЛЖ, вычислением СДЛА, описанием приобретенных пороков)
    
    
16. УЗДС сосудов н/к – артерий (при наличии стенозирующего атеросклероза с признаками хронической недостаточности кровообращения) и вен (для больных, поступающих на имплантацию или удаление кава-фильтра)
    
    
17. УЗДС брахицефальных артерий (при наличии стенозов > 50% по NASCET, показаний к оперативному лечению)
    
    
18. Результаты стресс-тестов (если других объективных доказательств ишемии не выявлено)

Основные показания к плановой коронарографии

1. Объективные признаки ишемии миокарда: преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя и по данным суточного мониторирования ЭКГ
2. Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС и т.д.)
3. Типичные анамнез (в том числе ОИМ в анамнезе) и клиника стенокардии
4. Ранняя постинфарктная стенокардия
5. Возврат стенокардии после процедур реваскуляризации (АКШ, ЧКВ)
6. Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма
7. Перед операциями на клапанном аппарате сердца и аорте старше 40 лет
8. Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (водители, летчики), боевыми дежурствами
9. У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с биопсией миокарда и внутрисосудистым ультразвуковым исследованием
10. У больных с ДКМП (реваскуляризация в рамках комплексного лечения)
11. У больных с ОГКМП в сочетании с зондированием левого желудочка перед операцией Морроу

Относительные противопоказания к коронарографии

1. Острая почечная недостаточность
2. Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина более 150ммоль/л)
3. Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни.
4. Выраженная коагулопатия.
5. Выраженная анемия.
6. ОНМК в остром периоде.
7. Выраженное нарушение психического состояния
8. Серьезные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного
9. Отказ больного от дальнейшего возможного лечения после исследования
10. Документированный анафилактический шок на контрастное вещество в анамнезе
11. Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ.
12. Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отек легких
13. Злокачественная артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозному лечению
14. Интоксикация сердечными гликозидами
15. Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания
16. Инфекционный эндокардит
17. Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания
18. Старческий возраст

Контактная информация